Sus Beneficios Dentales

Lo que tiene cobertura y no

Es importante que se haga exámenes y limpiezas dentales regulares. Esto le ayudará con su salud en general y puede ayudar a prevenir enfermedades dentales a futuro. Si sufre de dolor en sus dientes, llame a su dentista de inmediato. Su dentista trabajará con usted para satisfacer sus necesidades de cuidado bucal. Él le brindará ayuda a decidir cuál es el paso a seguir.

Algunos servicios requieren que su dentista se contacte con su plan dentales antes de recibir el servicio. A este proceso se le denomina autorización previa. Su dentista le informará si el servicio obtuvo la autorización. Algunos ejemplos de servicios que pueden requerir autorización previa son las coronas, endodoncias, extracción, dentaduras postizas parciales o completas.

Esta tabla muestra algunos de sus beneficios dentales cubiertos como miembro de IHN-CCO/OHP. Estos servicios están cubiertos cuando los presta un Proveedor Dentro de la Red. Si cree que necesita un servicio que no está en esta tabla, usted o su proveedor deberán comunicarse con su plan dental antes de que reciba el servicio. Si no puede comunicarse con su plan dental contactenos.

Los servicios enumerados en la tabla están sujetos a la Lista Priorizada de Servicios de Salud. Los beneficios están sujetos a cambios.

Salud Dental Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
Cuidado restaurativo básico como un empaste $0 Se requiere aprobación Sin límite
Dentadura postiza $0 No requerido Completo: Una vez cada 10 años si es odontológicamente apropiado
Parcial: Una vez cada 5 años si es odontológicamente apropiado
Cuidado dental de emergencia $0 No requerido Sin límite
Exámenes, limpieza y radiografías $0 No requerido Un examen para adultos
Dos para niños menores de 18 años Cuidado de seguimiento permitido
Extracciones (extracción de dientes) $0 Se requiere aprobación para las muelas del juicio Las muelas del juicio son un beneficio limitado; no están cubiertas para ortodoncia. Sin límite para otros servicios
Mantenimiento periodontal $0 No requerido Cubierto una vez cada seis meses
Atención de un especialista $0 Derivación requerida La aprobación puede ser necesaria para ciertos servicios; póngase en contacto con su plan dental asignado para obtener más detalles.

*Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

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Servicios dentales no cubiertos

Lamentablemente, IHN-CCO y OHP no pueden cubrir todo. Tratamos de cubrir los servicios más importantes para tratar problemas dentales comunes y mantenerlo saludable. Algunos ejemplos de servicios dentales no cubiertos son:

  1. Desensibilización (para reducir la sensibilidad radicular).
  2. Servicios de implantes e implantes.
  3. Procedimiento Mastique o de carillas.
  4. Ortodoncia (excepto cuando se trata de paladar hendido o labio leporino).
  5. Remoción de saliente.
  6. Procedimientos, aparatos o restauraciones únicamente con propósitos de apariencia y cosméticos.
  7. Tratamiento de la disfunción de la articulación temporomandibular (TMJ, por sus siglas en inglés).
  8. Blanqueamiento dental.

Si tiene alguna pregunta sobre los servicios no cubiertos, comuníquese con su plan dental asignado.

Cómo obtener cuidado dental

Es importante que se realice exámenes y limpiezas dentales regularmente para recibir atención preventiva. Esto ayudará con su salud en general y puede ayudar a prevenir futuras enfermedades dentales. Debe elegir una clínica u oficina dental como su dentista de atención primaria. Su dentista de atención primaria coordinará toda su atención dental. Su dentista de atención primaria también lo enviará a un especialista si fuera necesario. Llame al Servicio de Atención al Cliente de su plan dental para obtener el nombre, el número de teléfono, la dirección y el horario de atención de su dentista de atención primaria. Es importante elegir una oficina de proveedor cerca de su hogar.

Como miembro de IHN-CCO, tiene derecho a elegir su dentista de atención primaria y su plan dental. IHN-CCO no limita el dentista de atención primaria o el Plan dental que elija, siempre que estén dentro de la red y acepten pacientes nuevos. Si desea cambiar su dentista de atención primaria, comuníquese con su plan dental. Si no sabe a qué Plan dental está asignado, llame a nuestro Servicio de Atención al Cliente para obtener ayuda al 541-768-4550, al número gratuito 800-832-4580 o TTY 800-735-2900.

Planes dentales

Actualmente IHN-CCO se asocia con cuatro planes dentales:

Advantage Dental Services

Search Online Directory or call 866-268-9631 (TTY 866-268-9617)

Capitol Dental Care

Search Online Directory or call 800-525-6800, (TTY 800-735-2900)

Moda/Oregon Dental Services

Search Online Directory or call 800-342-0526, (TTY 800-342-0526)

Willamette Dental Group

Search Online Directory or call 855-433-6825 Option 3, (TTY 800-735-1232)

Cuidado dental urgente

Siempre llame primero a la oficina de su Dentista de Atención Primaria sobre cualquier problema dental. Alguien podrá ayudarlo día y noche, incluso los fines de semana y días festivos. Si no puede comunicarse con el consultorio de su PCD por un problema urgente, o no pueden verlo lo suficientemente pronto, puede acudir a la atención de urgencia o a una clínica sin cita previa. Si no sabe qué tan urgente es el problema, llame a su Dentista de Atención Primaria. No se requiere aprobación previa para los servicios de atención urgente en ningún lugar de los Estados Unidos.

Algunos ejemplos de situaciones dentales urgentes son: 

  • Dolor de diente grave o infección.
  • Encías hinchadas.
  • Un empaste perdido.
  • Diente quebrado .

Contactos de emergencia de salud dental

Una emergencia de salud dental incluye dolor de dientes grave, la caída de un diente, hinchazón grave o infección de las encías alrededor del diente y un absceso grave. Una emergencia de salud dental es una atención dental que requiere tratamiento dentro de los 2 días o más rápido. En caso de una emergencia de salud dental, llame a su Dentista de Atención Primaria. Si no puede comunicarse con su Dentista de Atención Primaria, llame a su Plan Dental y una persona lo ayudará con su emergencia. Si no puede comunicarse con su PCD o Plan Dental, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias de un hospital u otro lugar que pueda tratar emergencias dentales. Las emergencias dentales no requieren aprobación previa en ningún lugar de Estados Unidos. Un traslado al hospital en una ambulancia está cubierto sin aprobación previa si se trata de una emergencia.

Formularios y descargas

Aquí hay algunos formularios que usted o su proveedor podrían necesitar. Estos formularios se relacionan con su cobertura dental:

Formulario de representante autorizado Usted tiene el derecho de elegir un representante autorizado. Esta persona tiene su permiso para hablar sobre su información de salud con IHN-CCO.
Elección de su plan dental Usted tiene el derecho de elegir un representante autorizado. Esta persona tiene su permiso para hablar sobre su información de salud con IHN-CCO.