Sabemos que a veces puede ser confuso saber por dónde empezar cuando se trata de ciertas actividades del plan médico y de la atención médica. Aquí, hemos reunido algunas tareas comunes y explicamos cómo abordarlas. Si todavía tiene preguntas o necesita ayuda, contáctenos.
Si necesita este documento en otro idioma, letra grande, Braille, CD, cinta de audio u otro formato, contáctenos. Este es el Manual de Miembros, por si desea leerlo o imprimirlo. Si desea que le enviemos un Manual, llame al Departamento de Atención al Cliente.
Si desea, puede tener un intérprete presente durante sus citas. Cuando llame para solicitar una cita, informe al consultorio médico que necesita un intérprete que hable español. En www.Oregon.gov/oha/oei hallará información sobre intérpretes que se especializan en el campo médico.
Su tarjeta de identificación IHN-CCO le dirá qué tipo de cobertura tiene. A continuación se muestra una muestra de cómo se ve su tarjeta de identificación. El área marcada con un círculo en la parte superior es importante para saber qué beneficios tiene con la IHN. Los siguientes beneficios están disponibles:
Debajo de cada sección en la parte circulada arriba habrá una “Y” o una “N”. Si hay una “Y”, la IHN-CCO le proporciona esto. Puede tener solo un tipo de cobertura con la IHN o puede tener toda su cobertura de salud con la IHN-CCO.
Puede tener una copia de sus registros médicos. Su médico de atención primaria y su dentista de atención primaria poseen la mayoría de sus registros, por lo que puede pedirles una copia. Pueden cobrar una tarifa razonable por las copias. Usted tiene el derecho de solicitar cambios o correcciones en sus registros médicos.
Puede solicitarnos una copia de los registros que tenemos. No le cobraremos una tarifa por las copias.
Llame a su proveedor de atención primaria (PCP), dentista de atención primaria (PCD) o proveedor de salud mental. Si no tiene un PCP, PCD o proveedor de salud mental y necesita uno, contáctenos para que lo ayuden a elegir un proveedor. También puede solicitar que le enviemos un Directorio de proveedores con nuestros proveedores dentro de la red para que pueda al suyo. Puede ver nuestro directorio de proveedores.Estos son algunos consejos útiles al hacer una cita con su PCP, PCD y proveedor de salud mental:
Qué llevar consigo:
IHN les brinda servicios a los miembros con necesidades excepcionales. Si tiene preguntas, necesita más ayuda o desea ponerse en contacto con un ICM, contáctenos.
Si no está satisfecho con IHN-CCO, sus servicios de atención médica o su proveedor, puede quejarse o presentar una queja. Intentaremos mejorar las cosas.
Simplemente llame a nuestro Servicio de Atención al Cliente al 541-768-4550, al número gratuito 800-832-4580, o TTY 800-735-2900, envíenos por fax su queja al 541-768-9765, envíe un correo electrónico a [email protected], envíenos una carta a 2300 NW Walnut Blvd. Corvallis, Or 97330 o tráigala en persona. Podemos ayudarlo a escribir su queja. Llamaremos o le responderemos en una semana para informarle que estamos trabajando en ello.
Le enviaremos una carta en 30 días hábiles en la que le explicaremos cómo abordaremos su reclamo. No le diremos a nadie sobre su queja a menos que nos lo solicite.
También puede presentar una queja a la Autoridad de Salud de Oregon. Llame al Servicio de Atención al Cliente al 800-273-0557 (TTY 711), o envíe su reclamo a:
Si nosotros negamos, detenemos o reducimos un servicio de salud médica que su proveedor haya ordenado, le enviaremos por correo una carta de Aviso de acción en la que le explicaremos por qué tomamos esa decisión. En la carta se explicará cómo apelar (solicítenos cambiar nuestra decisión). Tiene derecho a solicitar un cambio a través de una apelación y una audiencia imparcial estatal. Debe solicitarlo no más de 60 días a partir de la fecha de la carta de Aviso de acción.
En una apelación, un profesional de la salud diferente en IHN-CCO revisará su caso. Pídanos una apelación:
Si necesita ayuda con esto, llámenos y podemos completar un formulario de apelación para que lo firme. Puede pedirle a alguien, como un amigo o un administrador de casos, que lo ayude. También puede llamar a la Línea Directa de Beneficios Públicos al 800-520-5292 para obtener asesoramiento legal y ayuda. Obtendrá un Aviso de resolución de apelación de nuestra parte en 16 días, mediante el cual se le informará si el revisor está de acuerdo o en desacuerdo con nuestra decisión. Si necesitamos más tiempo para hacer una revisión, le enviaremos una carta en la que le indicaremos por qué necesitamos hasta 14 días más.
Puede seguir recibiendo un servicio que ya comenzó antes de nuestra decisión de detenerlo. Debe solicitarnos que continuemos el servicio dentro de los 10 días posteriores a la obtención de la carta de Aviso de acción que lo detuvo. Si continúa el servicio y el revisor está de acuerdo con la decisión original, es posible que tenga que pagar el costo de los servicios que recibió después de la fecha de entrada en vigencia en la carta de Aviso de acción.
Si usted y su proveedor creen que tiene un problema médico, dental o de salud mental urgente que no puede esperar una apelación regular, infórmenos que necesita una apelación rápida (acelerada). Sugerimos que incluya una declaración de su proveedor o que nos llamen y expliquen por qué es urgente. Si aceptamos que es urgente, lo llamaremos con una decisión en 3 días hábiles.
Su proveedor tiene derecho a apelar por usted cuando una CCO deniega las órdenes de su médico. Debe darle a su proveedor un consentimiento escrito para apelar por usted.
Puede tener una audiencia imparcial estatal con un juez de derecho administrativo de Oregon. Tendrá 120 días a partir de la fecha de su Aviso de resolución de apelación para pedirle al estado una audiencia. Su carta de Aviso de acción tendrá un formulario de Solicitud de apelación y audiencia que puede enviar. También puede solicitarnos que le enviemos un formulario de Solicitud de apelación y audiencia, o llamar al Servicio de Atención al Cliente de OHP al 800-273-0557, TTY 711, y solicitar el formulario número 3302.
En la audiencia, puede decirle al juez por qué no está de acuerdo con nuestra decisión y por qué los servicios deben estar cubiertos. No necesita un abogado, pero puede tener uno con usted o a otra persona, como su médico. Si contrata a un abogado, debe pagar sus honorarios. Puede consultar la Línea directa de beneficios públicos (un programa de Servicios de asistencia legal de Oregon y el Centro legal de Oregon) al 800-520-5292, TTY 711, para obtener asesoramiento y posible representación. La información sobre asistencia legal gratuita también se puede encontrar en www.oregonlawhelp.org.
Una audiencia lleva más de 30 días para prepararse. Mientras espera su audiencia, puede seguir recibiendo un servicio que ya comenzó antes de nuestra decisión original de detenerlo. Debe solicitarnos que continuemos el servicio dentro de los 10 días posteriores a la obtención del Aviso de resolución de apelación que confirmó nuestra negación. Si continúa con el servicio y el juez está de acuerdo con la decisión original, es posible que tenga que pagar el costo de los servicios que recibió después de la fecha del Aviso de resolución de apelación.
Si usted y su proveedor creen que tiene un problema médico, dental o de salud mental urgente que no puede esperar para un proceso de audiencia regular, diga que necesita una audiencia rápida (acelerada) y envíe por fax el formulario de Solicitud de audiencia a la unidad de audiencias del OHP. Sugerimos que incluya una declaración de su proveedor en la que se explique por qué es urgente. Debe tomar una decisión en 3 días hábiles. El número de fax de la Unidad de audiencias es 503-945-6035.
La información en esta página es un resumen de sus beneficios de IHN-CCO. Para obtener una descripción completa de los beneficios y servicios disponibles para usted, lea su Manual para miembros de IHN-CCO.
