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Derechos y Responsabilidades de los Miembros

Sus "derechos" son las cosas con las que puede contar para obtener IHN-CCO. Sus "responsabilidades" son las cosas que necesitamos de usted. Como persona con cobertura de OHP, usted tiene muchos derechos y responsabilidades.

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No ser discriminado

  • Recibir un trato digno y respetuoso.
  • Que sus médicos lo traten igual que a los demás pacientes.
  • Recibir manuales y cartas que usted pueda entender.
  • Recibir servicios y apoyo que se adapten a su cultura y a su idioma.
  • Tener el mismo acceso a la atención médica que todos los miembros, independientemente de su edad o sexo.
  • Presentar reclamos o apelaciones y recibir una respuesta nuestra sin que su plan o su proveedor reaccionen de forma negativa.
  • Que no lo encierren y no lo restrinjan físicamente, a menos que esté permitido o sea necesario.
  • Recibir una copia de nuestra política de no discriminación. 

Acceso

  • Elegir un médico de atención primaria (PCP) dentro de la red al inscribirse, y cambiar su PCP más adelante.
  • Recibir servicios de salud mental y planificación familiar sin necesidad de una derivación.
  • Pedir que los servicios estén lo más cerca posible de su casa y en un entorno no tradicional que le sea más fácil de usar.
  • Hacerse un examen de abuso sexual, si es necesario, sin autorización previa.
  • Recibir atención médica cuando la necesite, en cualquier momento del día o de la noche (también los fines de semana y los días festivos), sin necesidad de autorización previa.
  • Consultar a un especialista sin una derivación. 

 Atención médica

  • Ayudar de forma activa a desarrollar su plan de tratamiento, o haga que su familia participe en su plan de tratamiento.
  • Recibir información sobre las opciones de tratamiento para su condición que están cubiertas y que no están cubiertas por el Plan de Salud de Oregón (Oregon Health Plan, OHP).
  • Aceptar o rechazar el tratamiento (salvo los servicios exigidos judicialmente), y que lo informen de cómo lo afectará su decisión.
  • Hacerse los análisis que necesite para saber qué condición tiene.
  • Recibir atención médica y servicios coordinados específicos para sus necesidades y que sean necesarios desde el punto de vista médico.
  • Mantener una comunicación estable y fluida con el equipo de atención médica a cargo de todo su 
    tratamiento.
  • Recibir servicios cubiertos que lo ayuden a mantenerse sano.
  • Tener un expediente médico que su médico mantenga actualizada.
  • Ver y obtener una copia de su expediente médico, a menos que exista un motivo legal que no lo permita. Usted puede pedir que su expediente se modifique o se corrija.
  • Pedir que su expediente médico se envíe a otro médico.
  • Tener una directiva anticipada o un poder notarial, y que sus médicos lo cumplan.
  • Recibir una carta si le niegan un servicio o si hay un cambio en el servicio. Podría no recibir una carta si la ley no lo exige.
  • Recibir un aviso por anticipado si se cancela su cita.
  • Recibir los servicios cubiertos sin un copago.
  • Recibir una segunda opinión sin costo. Podemos ayudarlo a buscar un segundo médico para esto.
  • Recibir la opinión de su médico sobre los tratamientos que hay disponibles.

 Apoyo

  • Estar acompañado en sus citas por un amigo, familiar o ayudante.
  • Tener un ayudante que coordine su atención en el mejor lugar para usted.
  • Preguntarnos cómo comunicarse con personas que lo ayuden con su salud y bienestar en general.
  • Solicitar una audiencia con el estado si no está de acuerdo con nuestra respuesta a su apelación.
  • Pedir un intérprete autorizado por el estado.
  • Buscar un médico u otro proveedor que lo atienda y darles información sobre su salud.
  • Tratar a los proveedores y a su personal con el mismo respeto que espera de ellos.
  • Llegar a tiempo a las citas.
  • Llamar a su proveedor al menos un día antes de la cita si no podrá asistir.
  • Hacerse chequeos anuales y asistir a visitas de bienestar, y recibir otros servicios para prevenir enfermedades y mantenerse sano.
  • Consultar con su PCP sobre todas sus necesidades de atención médica, a menos que sea una urgencia.
  • Comunicarse con su médico antes de pedir servicios de atención de emergencia o ir a la sala de urgencias, a menos que esté en riesgo su vida.
  • Ser honesto con su médico para que su expediente médico sea correcto.
  • Ayudar a su médico a obtener su expediente de otros médicos. Podría tener que firmar un papel para autorizarlo.
  • Hacer preguntas si no entiende algo.
  • Usar los recursos de su equipo de atención médica para tomar decisiones informadas sobre su atención.
  • Ayudar a su médico a diseñar un plan de atención.
  • Seguir el plan de tratamiento que acordó con su equipo de atención médica.
  • Informar a su proveedor que tiene IHN-CCO y mostrarle su tarjeta de identificación si se la pide.
  • Comunicarse con OHP Servicios al Cliente al 800-699-9075 si usted o un familiar se mudan o si cambia su número de teléfono. También debe informar si queda embarazada, si ya no lo está, o si su bebé nació.
  • Comunicarse con OHP Servicios al Cliente al 800-699-9075 para informar si tiene otro seguro médico. También puede hacerlo en www.ReportTPL.org.
  • Pagar los servicios que acepte recibir y que no estén cubiertos por IHN-CCO.
  • Informar a IHN-CCO sobre otras fuentes de pago de su atención. Reembolsar a IHN-CCO por las facturas que hayamos pagado si llega a un acuerdo por el pago de sus gastos médicos.
  • Informar a IHN-CCO si tiene una queja o un reclamo.