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Sus Beneficios Médicos

Excepto en los casos en que se trate de una emergencia, siempre llame primero a su médico. Su Proveedor de atención primaria trabajará con usted para satisfacer sus necesidades de cuidado médico.

Si es una emergencia, no espere. Llame al 911, o diríjase inmediatamente a la sala de emergencias más cercana.

Algunos servicios requieren que su médico se contacte con nosotros antes de recibir el servicio. A este proceso se lo denomina autorización o aprobación previa. Su médico lo asistirá con los detalles. Se le informará cuando el servicio haya sido autorizado. Algunos ejemplos
de servicios que requieren autorización previa son los servicios de atención médica a domicilio y las cirugías.

Lo que tiene cobertura y no

Esta tabla muestra algunos de sus beneficios médicos cubiertos como miembro de IHN-CCO/OHP. Estos servicios están cubiertos cuando los presta un Proveedor Dentro de la Red. Si cree que necesita un servicio que no aparece en esta tabla, usted o su proveedor deberán comunicarse con el Departamento de Atención al Cliente de IHN-CCO al 541-768-4550, al número gratuito 800-832-4580 o TTY 800-735-2900, antes de que reciba el servicio.

Los servicios enumerados en la tabla están sujetos a la Lista Priorizada de Servicios de Salud y las normas de IHN-CCO/OHP. Los beneficios están sujetos a cambios. 

Explore your coverage

Visitas Médicas

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioServicioServicioProveedor de Atención Primaria Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSin límite con el PCP asignado
ServicioServicioServicioServicioEspecialista Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaSe requiere derivación de su PCP, a excepción de los proveedores de salud dental, de salud de la mujer o del comportamiento 
Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la Atención Sin límite con un especialista dentro de la red

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar. 

Servicios Preventivos

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioServicioServicioColonoscopias y endoscopias
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerid0 Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSegún lo recomendado por el PCP
ServicioServicioServicioServicioPlanificación familiar 
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerid0 Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLa esterilización requiere que el médico y el miembro completen todo el formulario de consentimiento antes de que se brinden los servicios.
ServicioServicioServicioServicioServicioMamografías (radiografías de mama) para mujeres  Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaDerivación requerida Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSegún lo recomendado por el PCP 
ServicioServicioServicioServicioExámenes de próstata para hombres
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónCubierto como visita al especialista si el miembro presenta un problema.
ServicioServicioServicioServicioExámenes físicos de rutina
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerid0 Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSegún lo recomendado por el PCP.
ServicioServicioServicioServicioDetección de enfermedades de transmisión sexual (ETS) 
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSin límites 
ServicioServicioServicioServicioPruebas y asesoramiento para el SIDA y el VIH
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSin límites 
ServicioServicioServicioServicioVisitas de rutina para bebés, niños y adolescentes 
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSegún lo recomendado por el PCP.
ServicioServicioServicioServicio Exámenes de mujeres Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo* $0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/Referencia No requerido Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la Atención Según lo recomendado por el PCP.

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar. 

Medicamentos Recetados

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioServicioServicioAnticonceptivos Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAlgunos medicamentos pueden requerir aprobación con receta Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónHasta 90 días de suministro con receta. 
ServicioServicioServicioMedicamentos de salud mental**
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*N/D Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo cubierto por la IHN-CCO

Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLos medicamentos de salud mental están cubiertos por el OHP; consulte la sección Beneficios de Medicamentos Recetados en su Manual Para Miembros de 2019 para obtener más detalles.

ServicioServicioServicioOtros medicamentos
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAlgunos medicamentos pueden requerir aprobación con receta
Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónHasta 30 días de suministro con receta.

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.
** 
Estos beneficios están cubiertos por la OHA y están sujetos a cambios. Llame a Servicios para Miembros al 800-273-0557 para confirmar los beneficios al momento del servicio.

Laboratorio y Rayos X

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioExtracción de sangre  Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaDerivación requerida Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónSin límite
ServicioServicioTomografías computadas Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaDerivación y aprobación requeridas Límites a la AtenciónSegún lo recomendado por PCP
ServicioServicio Resonancias magnéticas  Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaDerivación y aprobación requeridas
Límites a la AtenciónSegún se recomiende con aprobaciónLímites a la Atención
ServicioServicioRadiografías Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaDerivación requerida Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónSin límite

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

Vacunas/Inyecciones

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioVacunas preventivas Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido Límites a la AtenciónLas vacunas se deben administrar en el consultorio de su proveedor. Las vacunas contra la gripe se pueden administrar en una farmacia o un departamento de salud dentro de la red.
ServicioServicioVacunas para el trabajo, educación o viajes. Su Costo*Su Costo*N/D Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo es un beneficio cubierto Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónEstas vacunas no están cubiertas por la IHN-CCO ni el OHP. 

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

Embarazo y Cuidado Posparto 

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
Extractor de leche
Su Costo*Su Costo*$0  Se requiere aprobación si el monto facturado es superior a $300 o si la duración del alquiler es mayor a 3 meses.
Cubierto con aprobación cuando lo proporciona un proveedor de DME contratado.
Clases de parto/Lamaze/lactancia materna
Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido Cubierto si se proporciona en un hospital en el área de servicio de la IHN-CCO Póngase en contacto con nuestro Servicio de Atención al Cliente para obtener más detalles.
Cuidado de posparto (cuidado que usted recibe después de que nazca el bebé)
Su Costo*Su Costo*$0   No requerido
Sin límite con un proveedor dentro de la red.
Visitas prenatales con su proveedor
Su Costo*Su Costo*$0   No requerido
Sin límite
Servicios de visión de rutina
Su Costo*Su Costo*$0   Se requiere aprobación
Disponible para mujeres embarazadas. Póngase en contacto con nuestro Servicio de Atención al Cliente para obtener más detalles.

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

Trabajo y Entrega 

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioAdmisión hospitalaria para pacientes hospitalizados Su Costo*Su Costo*$0 Se requiere aprobación para estancias de más de 2 días para partos vaginales normales y para estancias de más de 4 días para cesáreas.
La internación hospitalaria para el parto no requiere aprobación a menos que la hospitalización sea por más de 48 horas después de un parto vaginal, o 96 horas por una cesárea. Los servicios de emergencia no requieren aprobación. 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

Estancias en el Hospital

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioServicioEmergencias Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSin límite
ServicioServicioServicioCirugía programada Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaSe requiere aprobación
Límites a la AtenciónSin límite con aprobación 

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

Atención del Recién Nacido 

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioServicioCircuncisión para niños recién nacidos N/D Se requiere aprobación si se realiza como cirugía para pacientes internados o ambulatorios  
No cubierto a menos que sea médicamente necesario.
ServicioServicioServicioEstancia para pacientes recién nacidos Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaNo se requiere para estancias de menos de 5 días
Límites a la Atención

Los recién nacidos requerirán su propio seguro. Llame al estado de Oregon o a su administrador de casos para informarle sobre el nacimiento y para inscribir a su recién nacido en el OHP.

Se requiere aprobación para estancias de recién nacidos de 5 días o más.

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

Cirugía para Pacientes Ambulatorios

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioCentro de cirugía ambulatoria o quirófano Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación requerida Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónNo hay límite con aprobación
ServicioServicioProcedimientos en el consultorio Su Costo*Su Costo*$0 Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaPuede ser necesaria una derivación Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónPuede haber límites dependiendo del servicio

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

Terapia

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
Terapia de masajes 
Su Costo*Su Costo*$0 Se requiere aprobación
La terapia de masajes solo está cubierta cuando se brinda con otros tratamientos durante la misma sesión de terapia física. Ver beneficios de terapia física y ocupacional. 
ServicioServicioTerapia ocupacional (OT) Su Costo*Su Costo*$0 Se requiere aprobación si hay más de 30 visitas por año calendario 
Sin límite de visitas durante el primer año después de una lesión grave a la médula espinal, lesiones cerebrales traumáticas o vasculares cerebrales.
Fisioterapia (PT)
Su Costo*Su Costo*$0  Se requiere aprobación si hay más de 30 visitas por año calendario 
No hay límites en las visitas durante el primer año después de una lesión grave en la médula espinal, lesiones cerebrales traumáticas o vasculares cerebrales.
Terapia del habla (ST)
Su Costo*Su Costo*$0  Se requiere aprobación si hay más de 30 visitas por año calendario 
Sin límite de visitas durante el primer año después de una lesión grave a la médula espinal, lesiones cerebrales traumáticas o vasculares cerebrales.

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

Visión

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
Equipo óptico 
Su Costo*Su Costo*$0 Llame a nuestro Servicio de Atención al Cliente al 541-768-4550, a la línea gratuita 800-832-4580 o al TTY 800-735-2900.
Disponible para adultos mayores de 21 años solo si se trata de una embarazada o de ciertos diagnósticos de enfermedades.
Exámenes médicos oculares  Su Costo*Su Costo*$0 Llame a nuestro Servicio de Atención al Cliente al 541-768-4550, a la línea gratuita 800-832-4580 o al TTY 800-735-2900.
Disponible para todos los miembros con limitaciones.
Exámenes oftalmológicos de rutina
Su Costo*Su Costo*$0  Llame a nuestro Servicio de Atención al Cliente al 541-768-4550, a la línea gratuita 800-832-4580 o al TTY 800-735-2900.
Disponible para adultos mayores de 21 años solo si se trata de una embarazada o de ciertos diagnósticos de enfermedades.

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.

Servicios Especializados

 
Servicio Su Costo* Aprobación/Derivación Límites a la Atención
ServicioServicioAborto**
Su Costo*Su Costo*N/D Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaSe requiere aprobación
Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónCubierto por el OHP; comuníquese con Servicios para Miembros del OHP llamando al 800-273-0557 si tiene preguntas
ServicioServicioAcupuntura
Su Costo*Su Costo*$0
Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaSe requiere aprobación
Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónAprobación basada en las pautas del OHP 
ServicioServicioServicioServicioQuiropráctico  Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaSe requiere aprobación para fuera de la red
Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónAprobación basada en las pautas del OHP y la lista de prioridades 
ServicioServicioExámenes de audición y evaluaciones    Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaDerivación requerida
Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSin límites  
ServicioServicioAyuda auditiva 
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaSe requiere aprobación Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLos adultos que cumplen los criterios son elegibles para hasta un (1) audífono cada cinco (5) años, (se pueden autorizar hasta dos [2] si se cumplen ciertos criterios). Los niños elegibles disponen de hasta dos (2) audífonos cada tres (3) años.
ServicioServicioServicioServicioAtención domiciliaria Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLa asistencia no médica no está incluida y no está cubierta. 
ServicioServicioServicioServicioCuidados paliativos  Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaNo requerido  Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSin límites 
Equipo Médico Duradero y Suministros Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Se requiere aprobación para montos facturados de más de $300. Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónAprobación y límites basados en las pautas del OHP. Llame a nuestro Servicio de Atención al Cliente para obtener más detalles. 
ServicioServicioServicioServicioInstalaciones de enfermería especializada (SNF) 
Su Costo*Su Costo*Su Costo*Su Costo*$0  Aprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaAprobación/ReferenciaSe requiere aprobación  Límites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónLímites a la AtenciónSe aplican límites; comuníquese con nuestro Servicio de Atención al Cliente para obtener más detalles.  

 

Este costo solo se aplica cuando los servicios son brindados por un proveedor dentro de la red. Todos los servicios con un proveedor fuera de la red deben contar con la autorización o aprobación previa, a menos que sea una emergencia. Si no obtiene la aprobación, es posible que tenga que pagar.
** Estos beneficios están cubiertos por la OHA y están sujetos a cambios. Llame a Servicios para Miembros al 800-273-0557 para confirmar los beneficios al momento del servicio.

Manual Para Miembros

Servicios no cubiertos

Lamentablemente, IHN-CCO y OHP no pueden cubrir todo. Tratamos de cubrir los servicios más importantes para tratar problemas médicos comunes y mantenerlo saludable. Algunos ejemplos de servicios médicos no cubiertos son los siguientes:

  • Tratamiento para condiciones que mejoran solas sin acudir al médico, como resfríos
  • Tratamiento para afecciones que pueden tratarse en el hogar, como callos, durezas y algunas afecciones de la piel
  • Cirugías o tratamientos cosméticos que solo mejoran la apariencia, no el funcionamiento
  • Servicios para ayudarlo a quedar embarazada

Cómo obtener atención médica 

IHN-CCO será su contacto principal para cualquier pregunta que pueda tener sobre su PCP. El PCP administrará su atención médica y tratamiento y se asegurará de que vea especialistas cuando sea necesario. Puede llamar a la oficina de su PCP a cualquier hora del día o de la noche, todos los días de la semana. Incluso si la oficina está cerrada, todavía hay alguien disponible para ayudarlo.
Pregunte en el consultorio de su proveedor sobre su accesibilidad a la ADA, como rampas y ascensores, si tiene necesidades especiales. Algunos médicos hablan idiomas además del inglés. Puede preguntar si la clínica tiene un proveedor que hable su idioma.
IHN-CCO lo ayudará a elegir un PCP o a cambiar su PCP si ya le han asignado uno. Asegúrese de informarnos si está recibiendo servicios médicos que debe continuar. IHN-CCO no limita el PCP que elija, siempre que estén en la red de proveedores de IHN y acepten pacientes nuevos. Puede encontrar una lista actualizada de los PCP dentro de la red en nuestro sitio web en https://www.ihntogether.org/ o puede comunicarse con nuestro Servicio de Atención al Cliente al 541-768-4550, línea gratuita 800-832-4580 o TTY 800-735-2900.

Atención de un especialista

Un especialista es un proveedor que solo trata ciertos problemas de salud. Por ejemplo, hay especialistas que tratan problemas cardíacos, dolor en las articulaciones o problemas de la piel. Su PCP generalmente será quien decida si necesita ver a un especialista. Esto se hace mediante una derivación. Si su PCP considera que debería ver a un especialista, lo derivará para que haga una consulta. Algunas derivaciones también requieren la aprobación o autorización previa de la IHN-CCO.

Revise la lista de especialistas dentro de la red o póngase en contacto con Servicio al Cliente.

Encuentre atención

¿En busca de un proveedor médico o clínica cubierta por la red de OHP/IHN-CCO?

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Formularios y descargas

Aquí hay algunos formularios que usted o su proveedor podrían necesitar. Estos formularios se relacionan con su cobertura médica:

 
Formulario de representante autorizado 281.6 KB
Usted tiene el derecho de elegir un representante autorizado. Esta persona tiene su permiso para hablar sobre su información de salud con IHN-CCO.
Cambio de proveedor de atención primaria (PCP) 49.62 KB
Elegir o cambiar un proveedor.