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Lo que tiene cobertura y no

Excepto en los casos en que se trate de una emergencia, siempre llame primero a su médico. Su Proveedor de atención primaria trabajará con usted para satisfacer sus necesidades de cuidado médico.

Si es una emergencia, no espere. Llame al 911, o diríjase inmediatamente a la sala de emergencias más cercana.

Algunos servicios requieren que su médico se contacte con nosotros antes de recibir el servicio. A este proceso se lo denomina autorización o aprobación previa. Su médico lo asistirá con los detalles. Se le informará cuando el servicio haya sido autorizado. Algunos ejemplos.

de servicios que requieren autorización previa son los servicios de atención médica a domicilio y las cirugías.

Esta tabla muestra algunos de sus beneficios médicos cubiertos como miembro de IHN-CCO/OHP. Estos servicios están cubiertos cuando los presta un Proveedor Dentro de la Red. Si cree que necesita un servicio que no aparece en esta tabla, usted o su proveedor deberán comunicarse con el Departamento de Atención al Cliente de IHN-CCO al 541-768-4550, al número gratuito 800-832-4580 o TTY 800-735-2900, antes de que reciba el servicio.
 
Los servicios enumerados en la tabla están sujetos a la Lista Priorizada de Servicios de Salud y las normas de IHN-CCO/OHP. Los beneficios están sujetos a cambios. 
  • Visitas Médicas.
  • Servicios Preventivos.
  • Medicamentos Recetados.
  • Laboratorio y Rayos X.
  • Vacunas/Inyecciones.
  • Embarazo y Cuidado Posparto.
  • Trabajo y Entrega.
  • Estancias en el Hospital.
  • Atención del Recién Nacido.
  • Cirugía para Pacientes Ambulatorios.
  • Terapia.
  • Visión.
  • Servicios Especializados.
Lea el Manual para miembros para obtener más detalles sobre sus beneficios.
Manual Para Miembros de 2021

Servicios no cubiertos

Lamentablemente, IHN-CCO y OHP no pueden cubrir todo. Tratamos de cubrir los servicios más importantes para tratar problemas médicos comunes y mantenerlo saludable. Algunos ejemplos de servicios médicos no cubiertos son los siguientes:

  • Desensibilización (para reducir la sensibilidad radicular).
  • Servicios de implantes e implantes.
  • Procedimiento de mástique o carillas.
  • Ortodoncia (excepto cuando se trata de paladar hendido o labio leporino).
  • Remoción de saliente.
  • Procedimientos, aparatos o restauraciones únicamente con propósitos de apariencia y cosméticos.
  • Blanqueamiento dental.
  • Tratamiento de la disfunción de la articulación temporomandibular (TMJ). 

Cómo obtener atención médica

IHN-CCO será su contacto principal para cualquier pregunta que pueda tener sobre su PCP. El PCP administrará su atención médica y tratamiento y se asegurará de que vea especialistas cuando sea necesario. Puede llamar a la oficina de su PCP a cualquier hora del día o de la noche, todos los días de la semana. Incluso si la oficina está cerrada, todavía hay alguien disponible para ayudarlo.

Pregunte en el consultorio de su proveedor sobre su accesibilidad a la ADA, como rampas y ascensores, si tiene necesidades especiales. Algunos médicos hablan idiomas además del inglés. Puede preguntar si la clínica tiene un proveedor que hable su idioma.

IHN-CCO lo ayudará a elegir un PCP o a cambiar su PCP si ya le han asignado uno. Asegúrese de informarnos si está recibiendo servicios médicos que debe continuar. IHN-CCO no limita el PCP que elija, siempre que estén en la red de proveedores de IHN y acepten pacientes nuevos. Puede encontrar una lista actualizada de los PCP dentro de la red en nuestro sitio web en https://www.ihntogether.org/ o puede comunicarse con nuestro Servicio de Atención al Cliente al 541-768-4550, línea gratuita 800-832-4580 o TTY 800-735-2900.

Atención de un especialista

Un especialista es un proveedor que solo trata ciertos problemas de salud. Por ejemplo, hay especialistas que tratan problemas cardíacos, dolor en las articulaciones o problemas de la piel. Su PCP generalmente será quien decida si necesita ver a un especialista. Esto se hace mediante una derivación. Si su PCP considera que debería ver a un especialista, lo derivará para que haga una consulta. Algunas derivaciones también requieren la aprobación o autorización previa de la IHN-CCO.

Revise la lista de especialistas dentro de la red o póngase en contacto con Servicio al Cliente.

Encuentre atención

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Formularios y descargas

Aquí hay algunos formularios que usted o su proveedor podrían necesitar. Estos formularios se relacionan con su cobertura médica:

Formulario de representante autorizado Usted tiene el derecho de elegir un representante autorizado. Esta persona tiene su permiso para hablar sobre su información de salud con IHN-CCO.
Cambio de proveedor de atención primaria (PCP) Elegir o cambiar un proveedor.