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Autorización Previa

¿Qué es la autorización previa?

Algunos servicios médicos, procedimientos quirúrgicos y medicamentos requieren la aprobación de IHN-CCO antes de poder obtenerlos. Este proceso se denomina autorización previa. Básicamente significa que su proveedor tiene que pedir permiso para prescribirle un medicamento o si tiene que someterse a un tratamiento, servicio o cirugía que no se cubre en su plan de salud.

¿Como funciona?

Su proveedor completa un formulario a fin de solicitar permiso para darle un determinado medicamento, tratamiento, servicio o cirugía. Si se aprueba, se cubrirá por IHN-CCO. Si no es así, IHN-CCO puede recomendar una alternativa que sí se cubra o usted podría optar por obtener el medicamento, tratamiento, servicio o cirugía de todos modos y cubrir los costos usted mismo. 

¿Qué necesita autorización previa?

IHN-CCO revisa y actualiza sus listas de autorización previa cada año. Para 2021, IHN-CCO requiere autorización previa para lo siguiente:

Algunos servicios procedimientos, suministros y equipos médicos requieren la aprobación por escrito de la Organización de Atención Coordinada de InterCommunity Health Network (IHN-CCO) antes de que se lleven a cabo o se suministren. Toda la cobertura está limitada por las Reglas Administrativas de Oregón y la lista priorizada de la Comisión de Revisión de Evidencia de Salud de Oregón (HERC, por sus siglas en inglés): consulte Oregon Health Evidence Review Commission (HERC) Prioritized list.

IHN-CCO puede revisar y denegar servicios que no son médicamente apropiados****

Médicamente apropiado: servicios y suministros médicos que se requieren para la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de una afección o de una lesión médica o de salud mental, y que tienen las siguientes características:

  • Son compatibles con los síntomas de una afección de salud o de un tratamiento de una afección de salud.
  • Cumplen con los estándares de buenas prácticas de salud; por lo general, son aceptados por la comunidad médica; usan medicina basada en evidencia y se consideran efectivos.
  • Sirven no solo para la conveniencia del miembro o del proveedor del servicio o de suministros médicos. 
  • Es el más eficaz de los servicios médicos o suministros médicos que se pueden proporcionar al miembro de forma segura.
  • Así lo determina IHN-CCO en función de la información y de la documentación disponibles, de acuerdo con los términos del Plan. 
     

Lista de Autorización Previa 2021

Para obtener una lista completa de los servicios que requieren aprobación, comuníquese directamente con su plan dental.

Advantage Dental Services

866-268-9631 (TTY 866-268-9617)
Advantagedental.com

Capitol Dental Care

800-525-6800 (TTY 800-735-2900)
Capitoldentalcare.com

Oregon Dental Services

800-342-0526 (TTY 800-342-0526 x711)
Modahealth.com/ohp

Willamette Dental Group

855-433-6825 option 3 (TTY 800-735-1232)
Willamettedental.com

Algunos de los medicamentos con prescripción podrían requerir autorización previa. Para averiguar si su medicamento requiere autorización previa, busque en nuestra lista de medicamentos (En Inglés).